Medicul internist are un rol esențial în gestionarea pacienților care ajung la spital cu afecțiuni acute, multiple boli asociate sau stări care se pot deteriora rapid. Dr. Oana Claudia Moșteanu, medic specialist Medicină Internă și medic rezident Nefrologie în cadrul Spitalului Clinic Județean de Urgență Sibiu, a explicat cum sunt luate deciziile în timpul unei gărzi și care sunt principalele provocări întâlnite.
Potrivit medicului sibian, gărzile pe care le efectuează sunt pe linia de urgență, iar intervenția medicului internist începe, de regulă, după evaluarea și stabilizarea inițială a pacientului în Unitatea de Primiri Urgențe.
„Principală mea responsabilitate în gardă este să analizez riguros fiecare caz trimis spre internare, să stabilesc prioritățile în funcție de gradul de instabilitate și să mă asigur că pacientul primește investigațiile imperios necesare și tratament țintit chiar din UPU”, explică dr. Oana Claudia Moșteanu.
Atunci când mai mulți pacienți necesită simultan internare, prioritate au cazurile cu instabilitate hemodinamică sau respiratorie și cele în care există un risc crescut de deteriorare. Medicul subliniază și importanța comunicării permanente cu echipa din secția în care pacientul urmează să fie internat.
Fiecare minut poate conta în cazurile grave
O situație deosebit de dificilă este cea a pacienților care se prezintă cu insuficiență respiratorie severă, tensiune arterială scăzută și alterarea stării generale sau a stării de conștiență.
În astfel de cazuri, după inițierea măsurilor de suport vital de către medicii de urgență, internistul realizează evaluarea sistemică și stabilește strategia terapeutică.
Primele minute presupun evaluarea rapidă a pacientului, examen clinic, recoltarea analizelor și utilizarea unor investigații rapide, precum ecografia, pentru identificarea cauzei stării grave. În paralel, sunt luate măsurile necesare pentru restabilirea circulației și corectarea deficitului de oxigen.
„Nu așteptăm să avem toate analizele de laborator pentru a acționa. Stabilizăm pacientul și căutăm cauza simultan, pentru că prioritățile noastre sunt siguranța și viața omului din fața noastră”, arată medicul.
În funcție de gravitate, pacientul poate fi transferat direct în secția de Terapie Intensivă sau poate fi internat într-o secție medicală pentru continuarea tratamentului și monitorizării.
Suspiciunea de infarct impune consult cardiologic de urgență
În cazul unui pacient cu durere toracică și modificări ale electrocardiogramei care pot indica un sindrom coronarian acut, sunt esențiale stabilizarea, monitorizarea continuă și efectuarea rapidă a analizelor, inclusiv determinarea troponinei.
Consultul cardiologic este solicitat de urgență atunci când există suspiciune clinică și electrocardiografică de sindrom coronarian acut, mai ales dacă pacientul prezintă și instabilitate hemodinamică.
O altă provocare importantă este reprezentată de pacienții cu alterarea stării de conștiență și multiple boli asociate, în cazul cărora cauza nu este evidentă la prezentare.
După excluderea unor urgențe chirurgicale sau neurologice, medicul internist începe evaluarea diagnostică pentru identificarea unor cauze metabolice, infecțioase, respiratorii sau medicamentoase.
Sunt analizate echilibrul hidro-electrolitic și acid-bazic, istoricul tratamentului medicamentos, posibilele interacțiuni sau erori de dozaj, dar și existența unor semne de infecție sau de afectare acută a organelor.
Informațiile oferite de familie pot fi, de asemenea, importante pentru stabilirea modului în care au apărut simptomele și a evoluției pacientului.
Externare, internare sau Terapie Intensivă
Decizia privind externarea, internarea pe o secție de Medicină Internă sau transferul în Terapie Intensivă este luată în urma unei evaluări complete.
Medicii urmăresc stabilitatea tensiunii arteriale, pulsului și saturației de oxigen, starea generală, evoluția simptomelor și răspunsul la tratament. Sunt analizate, de asemenea, rezultatele investigațiilor de laborator, electrocardiogramele și, atunci când situația o impune, investigațiile imagistice.
Un pacient poate fi externat atunci când este stabil clinic, nu prezintă semne de agravare, iar tratamentul poate fi continuat în siguranță la domiciliu.
Internarea într-o secție medicală este recomandată atunci când sunt necesare tratament, investigații suplimentare și monitorizare, fără ca pacientul să prezinte însă o instabilitate severă.
Transferul în Terapie Intensivă este luat în calcul în caz de instabilitate hemodinamică sau respiratorie severă, alterarea importantă a stării de conștiență, disfuncții acute de organ sau necesitatea ventilației mecanice și a unei monitorizări avansate.
Reprezentanții SCJU Sibiu subliniază că Medicina Internă rămâne una dintre specialitățile fundamentale, prin capacitatea medicului de a analiza pacientul în ansamblu și de a integra rapid informațiile clinice și paraclinice.
În timpul gărzilor, medicul internist trebuie să identifice rapid cazurile grave, să stabilească prioritățile terapeutice și nivelul adecvat de îngrijire, în permanentă colaborare cu celelalte specialități medicale.
